几年前，市民王永红还拿着一堆清单票据，往返郑州周口两地报销医药费；刘大爷在村卫生室看病不能报销，还得前往街道卫生院就诊……

现在，这些医保服务领域的痛点、难点被逐一破解，取而代之的是异地就医直接结算、延伸到“家门口”的医保服务等一系列惠民暖心举措。近年来，市城乡一体化示范区就业促进和医疗保障局在优化医保便民服务、提升管理服务水平等方面的真抓实干，群众的获得感、幸福感持续提升，医保事业进入高质量发展的快车道。

异地就医备案“掌上办”便民举措很暖心

市民李女士想去省外就医，她来到示范区医保窗口咨询异地就医相关事宜，在工作人员打开国家医保服务平台APP，找到异地就医选项，按照提示，几分钟就可以完成异地就医备案登记。“除了登录国家医保服务平台APP外，市民还可以通过登录国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序、河南医保微信公众号或直接到参保地经办机构窗口等线上线下途径办理跨省异地就医备案。”工作人员说。

据介绍，今年1月起，我市异地就医直接结算对外出就医人员范围、跨省异地就医渠道、实现“双向”直接结算等六个方面进行了调整。示范区就业促进和医疗保障局积极组织宣传，将好政策好声音传递到辖区群众家中。同时严格落实“一次性告知制”、“首问负责制”和“限时办结制”等制度，实现异地就医备案、转诊等业务“网上办”“掌上办”，打通服务群众最后一米。今年以来，区医保窗口接待来访来办群众4883人次，办理异地就医备案1410人次，办理手工报销病历302人次，办理转诊251人次。

落实“五应”惠民生 群众有了新“医靠”

除了提升医保服务，优化办事途径外，示范区就业促进和医疗保障局落实惠民政策，让群众有了新“医靠”。

加强慢病管理，确保“应办尽办”。为确保患有慢性病的群众及时享受慢病政策，每月月底，由慢性病申报和鉴定定点医疗机构于将当月慢性病申报受理和初审情况报送至医保中心慢性病管理科复审，符合慢性病政策的群众次月即可享受门诊重症慢性病政策，做到了“当月申请、次月享受”，最大限度提高办理速度，保障群众权益。今年共办理慢病卡353个，其中，脱贫户等困难群众慢病卡85个。全区累计办理慢病卡共2055个，其中，脱贫户等困难群众慢病卡618个。

开展门诊统筹，确保“应享尽享”。3月份以来，先后组织开展村级门诊统筹结算系统业务培训17场次，培训1500余人次。为各办事处卫生院、社区卫生服务中心培养4名医保信息系统操作明白人，为村级卫生室培养了20名医保信息系统操作明白人，确保了乡、村两级门诊统筹工作的顺利开展，门诊统筹政策群众应享尽享。目前，全区89家医保定点卫生室和4家乡级医疗机构已全面开展门诊统筹工作，所有村卫生室实现医保卡结算，实现了群众看病就医“小病不出村、大病不出乡”。

落实按月结算，确保“应结尽结”。落实医药机构医保费用“月结算”制度，为辖区定点医药机构当月拨付结清上月产生的医保费用，切实减轻了医疗机构垫资压力，促进定点医药机构服务群众的积极性和主动性，更好的服务群众。截至目前，辖区各医药机构医保费用已拨付清算至9月份，今年以来，共拨付医药机构各类医保资金6435.99万元。

落实资助参保，确保“应保尽保”。严格落实医保征缴政策，充分保障特殊群体参保权益，全区脱贫户、边缘易致贫户、突发严重困难户、脱贫不稳定户、困境儿童、特困供养人员、低保人员等困难群众全部参保，做到了应保尽保。2023年度城乡居民基本医疗保险参保缴费，区财政代缴2514人，资金87.99万元，资助参保困难群众385人，参保资助资金3.85万元。2024年度城乡居民基本医疗保险参保缴费正在有序进行，将持续落实相关政策，重点群体由区财政资助参保，确保群众“应保尽保”。

落实动态管理，确保“应调尽调”。组织专人每月初与民政部门、乡村振兴部门对接上月认定的低保户、特困供养户、脱贫户等重点人员信息，并及时在医疗保障信息系统完成动态调整标识，确保新纳入的重点人员能及时享受相应的医保政策。今年以来，动态调整重点人员信息394人次，确保困难群众603人次享受医疗救助资金131.81万元。

“督导”“筛查”全比对 送医送药进家门

为了确保辖区群众能够享受到医保政策红利，该局全体人员按照“一包一”原则，分包全区各行政村（社区），具体负责行业扶贫政策宣传和政策落实，确保政策落实落细。同时，每月开展一次排查整改，建立问题台账，逐条整改销号，确保公益岗位规范管理和医疗保障政策落实等各项帮扶工作有序开展。今年以来，共排查出问题13条，全部第一时间完成整改销号。该局还成立3个政策落实督导组，落实“分片包村、入户走访”等机制，进一步了解政策宣传和政策落实工作中存在的问题，研判分析原因，有针对性的制定整改措施，确保问题全面清零。应用业务内网进行数据筛查比对，进一步排查慢病本使用、医疗救助落实等方面是否存在政策落实不到位的情况，发现情况及时整改，对于行动不方便的慢性病群众组织定点医药机构主动送医上门、送药上门，确保群众应享尽享、应报尽报。今年以来，通过大数据筛查比对数据436条，组织开展送医送药上门服务326人次。

“医保是一项重要的民生工程，关系到人民群众的健康福祉。在推进医保服务的各项工作中，我们要始终坚持人民至上，持续提升管理和服务水平，才能让人民群众的获得感、安全感、幸福感不断提升。”该局局长郭中原说，“下一步，我们将以学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育为契机，紧紧抓住群众最关心、最直接、最现实的民生问题，进一步简化办事流程，压缩办理时间，提升医保服务水平，为群众提供更加优质、更加便捷、更加高效、更有温度的医保服务，把惠民生、暖民心、顺民意的工作做到群众心坎上，不断增强人民群众的安全感、获得感、幸福感。”